การขยายการเข้าถึงการดูแลทำหมันอาจช่วยเปลี่ยนภาระการคุมกำเนิดบางส่วนได้
ในช่วงต้นเดือนพฤษภาคม หลังจากที่ศาลฎีการ่างความเห็นที่จะคว่ำRoe v. Wadeรั่วไหลGoogle การค้นหาการทำหมันก็พุ่งสูงขึ้น และจากนั้นก็เพิ่มขึ้นอีกครั้งในปลายเดือนมิถุนายนเมื่อมีการตัดสินครั้งสุดท้ายในวันที่ 24 มิถุนายน
Bobby Najari ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะและผู้ช่วยศาสตราจารย์ที่ NYU Langone Health กล่าวว่าหนามแหลมบางส่วนนั้นแปลเป็น uptick เล็กน้อยในการปรึกษาหารือการทำหมัน “วันนี้มีการปรึกษาหารือเกี่ยวกับการทำหมันโดยผู้ป่วยรายหนึ่งกล่าวว่า [คำตัดสินของศาลฎีกา] เน้นย้ำถึงภาระที่วางไว้กับผู้หญิงในเรื่องอนามัยการเจริญพันธุ์”
แม้จะมีความสนใจในเทอมนี้อย่างกะทันหัน แต่ก็มีโอกาสที่มันจะไม่นำไปสู่การทำหมัน จากข้อมูลของ CDC ปี 2019ผู้หญิงได้รับการทำหมันที่ท่อนำไข่ ซึ่งเป็นวิธีการฆ่าเชื้อในสตรีที่เรียกขานกันว่าการผูกท่อ ซึ่งมีอัตราการทำหมันมากกว่าผู้ชายถึงสามเท่า ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเล็กน้อยเพื่อป้องกันไม่ให้อสุจิเคลื่อนออกจากอัณฑะ
ช่องว่างของการทำหมันยังคงมีอยู่เมื่อเผชิญกับข้อเท็จจริงทางการแพทย์ที่ชัดเจนว่าการทำหมันนั้นปลอดภัยกว่าเล็กน้อย แพร่กระจายน้อยกว่า และ คุ้มค่ากว่าการ ทำหมันท่อนำไข่ถึงสี่เท่า (การทำหมันเป็นการคุมกำเนิดที่คุ้มค่าที่สุดเมื่อเวลาผ่านไป)
ช่องว่างในการทำหมันส่วนใหญ่สามารถอธิบายได้ด้วยข้อเท็จจริงง่ายๆ ที่ว่าภาระในการป้องกันการตั้งครรภ์ในสหรัฐอเมริกา เช่น ภาระในการจัดการการคลอดบุตรและการสืบพันธุ์โดยทั่วไป มักจะตกอยู่ที่ผู้ที่ตั้งครรภ์ได้
ตัวอย่างหนึ่ง: Mara Gandal-Powers of the National Women’s Law Center ตั้งข้อสังเกตว่าก่อนคลอด ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจำนวนมากถามล่วงหน้าว่าเด็กจะเป็นคนสุดท้ายหรือไม่ และถ้าเป็นเช่นนั้น พวกเขาต้องการผูกท่อหรือไม่ “ฉันคิดว่าส่วนหนึ่งมีส่วนทำให้เกิด [ช่องว่าง] … แต่ฉันก็คิดว่ามีเหตุผลที่ผู้ให้บริการถามและไม่ถามคุณหรือคู่ของคุณว่าต้องการทำหมันหลังจากลูกคนสุดท้ายคนนี้หรือไม่”
ไม่มีวิธีง่ายๆ ที่จะเปลี่ยนภาระการคุมกำเนิดบางอย่างให้กับผู้ชาย จะมีบางช่วงเวลา เช่น การพลิกกลับของRoe v. Wadeที่กระตุ้นให้มีการวิปัสสนาและสำหรับบางคน การกระทำ และเทคโนโลยีที่ใกล้เข้ามา เช่น ยาคุมกำเนิดและยาฉีดสำหรับผู้ชาย สามารถให้ตัวเลือกการคุมกำเนิดที่ยืดหยุ่นมากขึ้นสำหรับผู้ชาย
แต่การทำให้การทำหมันเข้าถึงได้ง่ายขึ้นและราคาไม่แพงก็อาจเปลี่ยนภาระบางอย่างในไม่ช้า ในช่วงเวลาที่จำเป็นที่สุด: การพลิกคว่ำของRoe v. Wadeจะจำกัดการเข้าถึงการทำแท้งอย่างรุนแรงในกว่า20 รัฐซึ่งจะทำให้ส่งผลกระทบอย่างไม่เป็นสัดส่วน คนรายได้น้อยและ คน ผิวสี
เมื่อพรรครีพับลิกันมุ่งที่จะจำกัดการเข้าถึงการทำแท้งและการคุมกำเนิด ที่ เป็นไปได้ และทางเลือกของพรรคเดโมแครตในการต่อสู้กับข้อจำกัด มาตรการที่พอประมาณ เช่น การเพิ่มการเข้าถึงการดูแลการทำหมัน อาจเป็นเส้นทางที่ก่อนหน้านี้ใช้ไม่ได้ผลสำหรับการเปลี่ยนแปลงและให้บริการเพื่อยกระดับสนามเด็กเล่นบางส่วน ควบคุม.
ทำให้สามารถเข้าถึงสนิปได้
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหรือ Obamacare กำหนดให้ผู้ให้บริการประกันต้องครอบคลุมการคุมกำเนิด 18 รูปแบบสำหรับผู้หญิงรวมทั้งการทำหมัน ซึ่งหมายความว่าหากคุณต้องการรับแหวนทองแดง IUD หรือรับประทานยา คุณไม่จำเป็นต้องจ่ายแม้แต่สตางค์เดียว แม้ว่าจะมีข้อยกเว้นที่น่าสังเกต แผนสุขภาพบางแผนมีข้อจำกัด ที่ยุ่งยาก และนายจ้างที่คัดค้านการคุมกำเนิดด้วยเหตุผลทางศาสนาได้รับการยกเว้นจากอาณัติการคุมกำเนิดของ Obamacare เนื่องจากคำตัดสินของศาลฎีกาในปี 2014 ที่ Burwell v . Hobby Lobby
หากคุณต้องการทำหมัน คุณอาจต้องจ่ายเงินบางส่วนออกจากกระเป๋าเป็นอย่างน้อย Obamacare ไม่ต้องการให้ บริษัท ประกันต้องครอบคลุมขั้นตอนทั้งหมดและแผนประกันสุขภาพแตกต่างกันไปตามขั้นตอนที่พวกเขาต้องจ่าย นอกจากนี้ชาวอเมริกันหลายล้านคนยังขาดประกันสุขภาพแบบใดแบบหนึ่ง
รัฐสภาสามารถช่วยปิดช่องว่างการทำหมัน พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงกำหนดให้บริษัทประกันต้องครอบคลุมบริการป้องกันบางประเภทโดยไม่ต้องแบ่งต้นทุน ซึ่งรวมถึงการดูแลสุขภาพสตรี สภาคองเกรสอาจผ่านกฎหมายที่กำหนดให้ ACA ครอบคลุมการคุมกำเนิดสำหรับทุกเพศ หรือขยายข้อกำหนดของกฎหมายเพื่อรวมบริการป้องกันสำหรับผู้ชาย แต่ Liz McCaman Taylor แห่งโครงการกฎหมายสุขภาพแห่งชาติกล่าวว่าแนวทางการกำกับดูแลมีความสมเหตุสมผลมากกว่า เนื่องจากคณะกรรมการซึ่งประกอบด้วยแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ และส่วนใหญ่ได้รับมอบหมายจากกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ ได้กำหนดอย่างแข็งขันแล้วว่าบริการป้องกันที่ Obamacare ครอบคลุม
หนึ่งในคณะกรรมการเหล่านั้นคือ Women’s Preventionive Services Initiative ในขณะที่ผู้สนับสนุนและกลุ่มวิจัยด้านอนามัยการเจริญพันธุ์บางกลุ่มรวมถึงของ Taylor’s ได้ขอให้คณะผู้พิจารณาเพิ่มการทำหมันลงในชุดคำแนะนำ แต่ขั้นตอนดังกล่าวไม่ได้ทำให้การแก้ไขในการปรับปรุงล่าสุดซึ่งสิ้นสุดในปลายปี 2564
เหตุผลก็คือแม้ว่าผู้หญิงจะได้รับประโยชน์จากคู่ของตนที่จะได้รับการทำหมัน แต่ผู้หญิงไม่ได้ทำหมันหรือใช้โดยผู้หญิงดังนั้นจึงไม่ถือว่าเป็นบริการป้องกันสำหรับผู้หญิงในปัจจุบัน แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าผู้เชี่ยวชาญของคณะกรรมการไม่สามารถเปลี่ยนใจได้ ความครอบคลุมสำหรับถุงยางอนามัยถูกรวมอยู่ในการปรับปรุงช่วงปลายปี 2564 ของคณะกรรมการ
แผงอื่นที่แนะนำบริการป้องกันภายใต้ Obamacare – US Preventionive Services Task Force ซึ่งแนะนำบริการป้องกันที่หลากหลายสำหรับคนทุกเพศ – สามารถทำงานให้สำเร็จได้เช่นกัน
แต่อุปสรรคในการขยายความครอบคลุมคือความขัดสนในการวิจัยเกี่ยวกับการทำหมัน เทย์เลอร์กล่าว “ฉันคิดว่าส่วนใหญ่ ถ้าไม่ใช่งานวิจัยเกี่ยวกับการคุมกำเนิดทั้งหมดถูกครอบงำโดยวิธีของผู้หญิง ดังนั้นจึงไม่ปล่อยให้ผู้ให้การสนับสนุนจำนวนมากต้องเข้าร่วม [แผงข้อมูล] ด้วย ความกลัวคือถ้าคุณไม่ไปที่ [แผง] ด้วยการวิจัยที่แข็งแกร่งพวกเขาจะออกด้วยคะแนน D [ไม่แนะนำ] หรือฉัน [สรุปไม่ได้]”
มีความคืบหน้าในระดับรัฐเพื่อขยายการเข้าถึงการทำหมัน ประมาณ 20 รัฐครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนหนึ่งของการดูแลการทำหมันในแผนขยายโครงการ Medicaid และเจ็ดรัฐได้ผ่านกฎหมายที่กำหนดให้แผนการดูแลสุขภาพที่รัฐควบคุมดูแลเพื่อให้ครอบคลุมการดูแลคุมกำเนิดสำหรับคนทุกเพศ ซึ่งรวมถึงการดูแลทำหมัน
แต่ในปี 2018 กรมสรรพากรได้ออกแนวทางใหม่ที่ทำให้รัฐเหล่านั้นสั่นคลอน โดยกล่าวว่าการอนุญาตให้บุคคลที่มีแผนประกันสุขภาพที่มีการหักลดหย่อนสูง (HDHPs) – ในปี 2560 ซึ่งเป็นชาวอเมริกันผู้ประกันตน มากกว่า 40 เปอร์เซ็นต์ ได้รับการดูแลทำหมันโดยไม่มีค่าใช้จ่ายก่อนที่จะพบกับพวกเขา การหักลดหย่อนจะหมายความว่าพวกเขาไม่ใช่ HDHP อีกต่อไป ผู้ที่มีแผนดังกล่าวจะไม่มีสิทธิ์ใช้บัญชีออมทรัพย์เพื่อสุขภาพที่ปลอดภาษีอีกต่อไป
รัฐทั้งเจ็ดต้องระงับองค์ประกอบการทำหมันของกฎหมายของตนหรือแก้ไขเพื่อให้สอดคล้องกับแนวทางของ IRS โครงการกฎหมายสุขภาพแห่งชาติต้องการให้กรมสรรพากรเปลี่ยนแนวทาง แต่ก็ไม่ใช่เรื่องสำคัญอันดับต้นๆ เนื่องจากภัยคุกคามที่เร่งด่วนกว่าต่อการเข้าถึงการคุมกำเนิดและสิทธิการเจริญพันธุ์อันเป็นผลมาจากการพลิกคว่ำของRoe
เปลี่ยนบทบาทการวางแผนครอบครัว
อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญด้านสิทธิการเจริญพันธุ์ ชี้ว่า อุปสรรคสำคัญที่สุดในการปิดช่องว่างการทำหมันนั้น มากกว่ากฎเกณฑ์ที่เข้มงวดหรือความดื้อรั้นของบริษัทประกันภัย อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญด้านสิทธิการเจริญพันธุ์กล่าวว่าอุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดในการปิดช่องว่างการทำหมันก็คือวัฒนธรรมของสหรัฐฯ กำหนดให้ผู้หญิงมีหน้าที่รับผิดชอบในการคุมกำเนิด และอาการอย่างหนึ่งก็คือการที่การวิจัยและพัฒนาเพื่อขยายทางเลือกสำหรับผู้ชาย เช่น ยาเม็ดหรือยาฉีด เป็นโรคโลหิตจาง
“มันน่าละอายจริงๆ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งตอนนี้เมื่อเราเริ่มเห็นการเรียกร้องให้ผู้ชายก้าวขึ้นมา และโดยทั่วไปแล้วคนที่สามารถทำให้คนอื่นท้องได้ต้องรับผิดชอบ” Gandal-Powers กล่าว “ฉันคิดว่าไม่มีวิธีมากมายสำหรับพวกเขาที่จะป้องกันการตั้งครรภ์ได้จริงๆ”
“ในฐานะผู้ชาย ฉันเพิ่งได้รับแจ้งว่าถุงยางอนามัยหรือการทำหมันเป็นทางเลือกของคุณ และถุงยางอนามัยก็ห่วย” ร็อบบอกฉันนอกศาลฎีกาในวันที่Roe v. Wadeถูกพลิกคว่ำ (เขาขอให้ใช้เฉพาะชื่อจริงเพื่อเหตุผลความเป็นส่วนตัว) ถุงยางอนามัยเป็นวิธีคุมกำเนิด ที่ใช้อย่างเหมาะสมและสม่ำเสมอ ซึ่ง ต่างจากการทำหมันตรงที่ป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่การรับรู้ความสุขที่ลดลงกลับกลายเป็น อุปสรรคที่ดื้อรั้นต่อการใช้งาน
ร็อบกล่าวว่าเขาและอดีตสามีคุยกันเรื่องการทำหมันแล้ว แต่ลักษณะกึ่งถาวรของกระบวนการ — การทำหมันนั้นสามารถย้อนกลับได้ แม้ว่าจะไม่ประสบความสำเร็จก็ตาม — รู้สึกไม่ถูกต้อง อย่างที่เขาบอกว่ามีโอกาสถึงแม้จะผอมเพรียว เพื่อเขาจะได้อยากมีลูกสักวันหนึ่ง “เราคิดเกี่ยวกับมัน แต่การทำหมันนั้นถาวรกว่าใช่ไหม? IUD เป็นสิ่งที่ชั่วคราว ดังนั้นเราจึงเลือกเส้นทางนั้น”
มีความพยายามในการดำเนินการมานานหลายทศวรรษเพื่อสร้างยาคุมกำเนิดสำหรับผู้ชาย และเมื่อเร็วๆ นี้ เป็นการฉีดยา แต่ไม่มีใครออกสู่ตลาด Adam Sonfield ที่ปรึกษาด้านนโยบายด้านสุขภาพซึ่งมีรายงานเกี่ยวกับการทำหมันใน ปี 2015 เป็น แรงบันดาลใจให้กับบทความนี้ กล่าวว่ามี “เรื่องตลกที่กำลังดำเนินอยู่ว่ายาคุมกำเนิดของผู้ชายมักใช้เวลาอีก 5 ปี ไม่ว่ามันจะเป็นปีใดก็ตาม [ก็ตาม]”
ยาคุมกำเนิดสำหรับผู้ชายที่มีประสิทธิภาพและมีจำหน่ายในท้องตลาดน่าจะช่วยเปลี่ยนภาระการคุมกำเนิดได้มากกว่าอย่างอื่น การทำหมันมักจะเหมาะสมกว่าการทำหมันท่อนำไข่สำหรับคู่รักและบุคคลที่รู้ว่าพวกเขาไม่ต้องการมีลูกเพิ่มหรือไม่มีลูกเลย เพราะพวกเขาปลอดภัยกว่าและมีการบุกรุกน้อยกว่าการทำหมันท่อนำไข่
โฆษณาแบบสายฟ้าแลบสามารถขยับเข็มได้เช่นกัน ในปี 1990 การรณรงค์โฆษณาทางโทรทัศน์และวิทยุที่ส่งเสริมการทำหมันในสามเมืองใหญ่ของบราซิลได้เพิ่มอัตราการทำหมันชั่วคราวที่นั่นระหว่าง 59 ถึง 108%
นพ.นาจารี ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะในนิวยอร์กซิตี้ กล่าวว่า เขาได้เห็นจุดเริ่มต้นที่เป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงวัฒนธรรมในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในหมู่ผู้ป่วยที่เข้ามารับคำปรึกษาการทำหมัน “ฉันจำความรู้สึกเมื่อหลายปีก่อนว่า ‘ฉันมาที่นี่เพราะภรรยาบอกให้มาอยู่ที่นี่’ มากขึ้น โดยพื้นฐานแล้ว เธอรู้สึกเบื่อกับการต้องคุมกำเนิดหรือด้วยเหตุผลทางการแพทย์ที่เธอไม่สามารถคุมกำเนิดได้” นาจารีกล่าว
ทุกวันนี้ ผู้ชายจำนวนมากขึ้นบอกเขาว่าพวกเขากำลังทำหมัน เพราะพวกเขาไม่ต้องการให้คู่ของพวกเขาจัดการกับผลข้างเคียงของการคุมกำเนิดบางรูปแบบ หรือเพราะคู่ของพวกเขาต้องรับมือกับการคลอดบุตร และตอนนี้ก็ควรจะเกิดขึ้นกับพวกเขา เพื่อช่วยในการวางแผนครอบครัว
“ฉันคิดว่าส่วนหนึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ช้าแต่สามารถรับรู้ได้ในแง่ของความคาดหวังเกี่ยวกับการวางแผนครอบครัว และยังเป็นเพียงแค่ความคาดหวังของสิ่งที่ผู้ชายและผู้หญิงมีส่วนทำให้เกิดครอบครัว” นาจารีกล่าว ด้วยสถาบันในอเมริกาที่จำกัดการเข้าถึงการทำแท้งและการคุมกำเนิดมากขึ้น ความคาดหวังเหล่านั้นจะเติบโตและถูกต้องเท่านั้น
หมายเหตุบรรณาธิการ 14 กรกฎาคม เวลา 09:30 น.:เรื่องราวนี้ได้รับการอัปเดตเพื่อเปลี่ยนแปลงเนื้อหาที่ระบุตัวตนเกี่ยวกับหัวข้อด้วยเหตุผลด้านความเป็นส่วนตัว
