เพื่อการติดตามติดตามการทำงาน หน่วยงานด้านสาธารณสุขต้องได้รับความไว้วางใจจากชุมชนคนผิวสีอีกครั้ง

ประวัติศาสตร์อันยาวนานของการเฝ้าระวังและการทดลองทางการแพทย์ที่เหยียดเชื้อชาติไม่ได้ทำให้ชาวอเมริกันผิวดำต้องการมอบข้อมูลส่วนบุคคลให้กับรัฐบาล

จำนวนผู้ป่วย coronavirus รายวันที่บันทึกในรัฐเช่นแอริโซนาเท็กซัสและฟลอริดาเมื่อสัปดาห์ที่แล้วทำให้ชัดเจน: สหรัฐอเมริกายังคงไม่สามารถจัดการกับการระบาดใหญ่ได้ แต่หนึ่งในเครื่องมือที่สำคัญที่สุดของเราในการจัดการกับไวรัสโคโรน่า — การติดตามผู้สัมผัสกระบวนการที่หน่วยงานด้านสาธารณสุขทำงานเพื่อระบุว่าใครที่ติดเชื้อได้ติดต่อด้วย และสนับสนุนให้มีการทดสอบและกักกัน — กำลังถูกขัดขวางโดยปัญหาสำคัญอีกประการหนึ่ง นั่นคือ การเหยียดเชื้อชาติ

เมื่อฉันทำงานร่วมกับเพื่อนร่วมงานจำนวนหนึ่งที่ Johns Hopkins University เพื่อเขียนหนังสือเล่มล่าสุดของเราเกี่ยวกับการติดตามผู้ติดต่อทางดิจิทัลในการตอบสนองต่อการระบาดใหญ่เราให้ความสำคัญกับประเด็นด้านจริยธรรมที่ต้องได้รับการจัดการอย่างถูกต้องเพื่อให้แอปดังกล่าวทำงานได้อย่างถูกต้อง เราพบความเห็นพ้องต้องกันในหมู่ผู้เชี่ยวชาญในประเด็นสำคัญ: เพื่อให้ระบบติดตามผู้สัมผัสดิจิทัลขนาดใหญ่ทำงานได้ ผู้คนต้องเชื่อมั่นว่าข้อมูลของพวกเขาจะได้รับการจัดการอย่างปลอดภัย

แต่การประท้วงต่อต้านความรุนแรงของตำรวจและการเหยียดเชื้อชาติได้เน้นย้ำว่าความไว้วางใจในเจ้าหน้าที่ไม่ใช่สิ่งที่รู้สึกกันอย่างแพร่หลายในอเมริกาในขณะนี้ ผู้ประท้วงไม่กระตือรือร้นที่จะมอบข้อมูลส่วนบุคคลของตนเป็นพิเศษ จากนั้นมีความไม่ไว้วางใจอย่างมีนัยสำคัญและยาวนานของหน่วยงานด้านสาธารณสุขในชุมชนคนผิวดำ ย้อนหลังไปถึงการทดลองทางการแพทย์ที่แบ่งแยกเชื้อชาติและระบบการดูแลสุขภาพที่ไม่เท่าเทียมกัน แม้กระทั่งก่อนการประท้วงเริ่มต้นการศึกษาหนึ่งชี้ให้เห็นว่าชาวอเมริกันผิวดำอาจมีแนวโน้มที่จะคัดค้านแอปติดตามการติดต่อทางดิจิทัลมากกว่า

ชาร์ลตัน แมคอิลเวน ศาสตราจารย์จากมหาวิทยาลัยนิวยอร์กและผู้เขียนหนังสือกล่าวว่า “เมื่อการปล้นสะดมและก่อจลาจลเริ่มขึ้น เราซึ่งเป็นคนผิวสี ถูกมองว่าเป็นภัยคุกคามต่อกฎหมายและความสงบเรียบร้อยอีกครั้ง ซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อระบบที่สืบสานอำนาจทางเชื้อชาติผิวขาว” Black SoftwareในMIT Technology Review “มันทำให้คุณสงสัยว่าจะต้องใช้เวลานานเท่าใดในการบังคับใช้กฎหมายในการนำเทคโนโลยีเหล่านั้นมาใช้ ซึ่งเราออกแบบมาเพื่อต่อสู้กับโควิด-19 เป็นครั้งแรก เพื่อระงับภัยคุกคามที่คนผิวดำคาดว่าจะมีต่อความปลอดภัยของประเทศ”

คุณสามารถเห็นผลของความไม่ไว้วางใจนี้ที่มีต่อการติดตามผู้ติดต่อในบางสถานที่ ในมหานครนิวยอร์ก ที่ตำรวจมีประวัติการสอดส่องผู้ประท้วงต่อต้านความรุนแรงของตำรวจนายกเทศมนตรี Bill de Blasio ขอให้ผู้ตามรอยไม่ถามเฉพาะผู้ที่ติดเชื้อโควิดว่าพวกเขาเข้าร่วมการประท้วงหรือไม่ แนวคิดคือการส่งเสริมให้ผู้คนเข้ารับการทดสอบแม้ว่าพวกเขาจะไม่เชื่อในหน่วยงานของรัฐก็ตาม แต่สิ่งนี้ยังทำให้ผู้ตามรอยติดต่อยากขึ้นเพื่อระบุว่าการประท้วงเองมีไว้เพื่อแพร่ไวรัส ซึ่งจะทำให้ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับการแพร่กระจายของไวรัสโดยทั่วไปมากขึ้น

ดูเหมือนว่าการประท้วงอย่างต่อเนื่องจนถึงตอนนี้ไม่ได้ทำให้จำนวนผู้ป่วยโควิด-19 เพิ่มขึ้น แต่การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในปัจจุบันน่าจะเกิดจากการที่รัฐต้องกลับมาเปิดประเทศก่อนกำหนด — ยังคงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับหน่วยงานด้านสาธารณสุขในการสร้างความไว้วางใจให้กับประชากรกลุ่มเปราะบาง ซึ่งรวมถึงการเดินขบวน ในถนน.

จนถึงขณะนี้ ชาวอเมริกันผิวสีได้รับผลกระทบหนักที่สุดจากโควิด-19 โดยเสียชีวิตที่ 2.4 เท่าของอัตราของคนผิวขาวในสหรัฐอเมริกา แม้ว่าการควบคุมปัจจัยต่างๆ เช่น การประกันสุขภาพและภาวะที่มีมาก่อน ชาวแอฟริกันอเมริกันยังคงเสียชีวิตในอัตราที่นักวิจัยยอมรับว่าการเหยียดเชื้อชาติเป็นสาเหตุของความคลาดเคลื่อนเหล่านี้ หากเราต้องการควบคุมการแพร่กระจายของโรคและช่วยเหลือชุมชนที่มีความเสี่ยงมากที่สุด เราต้องเริ่มคิดหาวิธีซ่อมแซมความเสียหายที่เกิดจากผู้ที่เราควรไว้วางใจในเรื่องสุขภาพและความปลอดภัย

ความไม่ไว้วางใจโดยชอบของสาธารณชนในอำนาจอาจทำให้พวกเขามีแนวโน้มที่จะทำงานกับผู้ตามรอยน้อยลง

ตามเนื้อผ้าการติดตามผู้สัมผัสเป็นความพยายามของหน่วยงานด้านสาธารณสุขในการสนับสนุนผู้ที่ติดเชื้อโรคติดต่อ และเพื่อเข้าถึงผู้ที่อาจเคยสัมผัสเชื้อเพื่อกระตุ้นให้พวกเขาเข้ารับการตรวจและกักกันหากจำเป็น เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่บุคคลที่ไม่มีอาการอาจแพร่กระจายไวรัสไปยังผู้อื่นก่อนที่พวกเขาจะรู้ว่าตนเองป่วยและความจริงที่ว่ามีเพียงไม่กี่รัฐที่มีตัวติดตามการติดต่อที่เพียงพอตามที่เป็นอยู่มีการมองในแง่ดีมากมายที่การติดตามผู้ติดต่อด้วยตนเองสามารถปรับปรุงผ่านดิจิทัลได้ เทคโนโลยี แอปพลิเคชั่นโทรศัพท์มือถือที่แจ้งเตือนผู้คนเมื่อได้สัมผัสกับผู้ป่วยโควิด-19 อย่างใกล้ชิดและยั่งยืน ถูกใช้ในหลายประเทศในช่วงการระบาดใหญ่นี้และจะถูกนำไปใช้โดยรัฐ เคาน์ตี และสถานที่ทำงานหลายแห่งในสหรัฐอเมริกา

แต่ความสงสัยในภาพรวมเกี่ยวกับอำนาจหน้าที่ ประกอบกับการปราบปรามการประท้วงของตำรวจที่ก้าวร้าวดูเหมือนว่าจะทำให้ผู้คนไม่เต็มใจที่จะเข้าแถวและไว้วางใจหน่วยงานของรัฐ ในขณะนี้ รวมถึงด้านสาธารณสุขด้วย ในตัวอย่างที่เลวร้ายอย่างยิ่ง กรรมาธิการความปลอดภัยสาธารณะของมินนิโซตาเมื่อเร็วๆ นี้กล่าวว่ารัฐบาลกำลัง “ติดตามผู้ชุมนุมประท้วง” ซึ่งถือว่าการสอดแนมผู้ประท้วงอย่างไม่ถูกต้องด้วยความพยายามด้านสาธารณสุขที่สำคัญ แหล่งข่าวที่มีความรู้ด้านการติดตามผู้สัมผัสในมินนิอาโปลิสบอกกับ The Vergeว่าผู้ตามรอยได้รับการต่อต้านมากขึ้นหลังจากเหตุการณ์ความไม่สงบ

ดร. วิลเลียม ชาฟฟ์เนอร์ ศาสตราจารย์ด้านโรคติดเชื้อแห่งมหาวิทยาลัยแวนเดอร์บิลต์บอกกับวอชิงตันโพสต์ว่า “ในสภาพแวดล้อมปัจจุบันนี้ ซึ่งได้ส่งเสริมหรือทำให้เกิดความไม่ไว้วางใจในอำนาจหน้าที่ของรัฐบาล อาจทำให้พวกเขาไม่เต็มใจที่จะพูดคุยกับใครก็ตามในรัฐบาล”

หากผู้คนไม่สามารถติดตามผู้ติดต่อด้วยตนเองได้ทันท่วงทีและไม่เต็มใจที่จะใช้วิธีการทางดิจิทัล ก็จะขัดขวางความสามารถของเราในการต่อสู้กับโรคระบาดอย่างรุนแรง

ดร. แคธลีน เพจ หนึ่งในเพื่อนร่วมงานของฮอปกินส์ที่ศึกษาการตอบสนองของโรคติดเชื้อ บอกกับผมว่า “เมื่อประชากรกลุ่มหนึ่งถูกกีดกันอย่างเป็นระบบ … มันยากมากที่จะเอื้อมมือออกไปและสามารถมีการตอบสนองที่ประสานกันได้”

ความอยุติธรรมทางประวัติศาสตร์ต่อชาวอเมริกันผิวดำสร้างความเสียหายต่อความไว้วางใจมากยิ่งขึ้น

ในเดือนเมษายนและพฤษภาคม เราเฝ้าดูผู้ประท้วงต่อต้านการล็อกดาวน์ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นคนผิวขาว บางคนติดอาวุธ รวมตัวกันและตำหนิตำรวจโดยไม่มีการตอบสนอง ในทางตรงกันข้าม การประท้วงต่อต้านการเหยียดเชื้อชาติเมื่อเร็วๆ นี้ได้ก่อให้เกิดฉากความรุนแรงที่น่าสยดสยองในส่วนของตำรวจโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผู้ประท้วงผิวดำ

การแสดงสองมาตรฐานอย่างมหันต์ไม่ได้เป็นเพียงปัญหาของตำรวจ: สถาบันสาธารณะของอเมริกาจำนวนมากปฏิบัติต่อพลเมืองผิวดำของพวกเขาแย่กว่าคนผิวขาว ในอดีต สาธารณสุขก็ไม่มีข้อยกเว้น ความรุนแรงของตำรวจมีแนวโน้มที่จะกระตุ้นความทรงจำทางประวัติศาสตร์นี้ในชุมชนคนผิวดำในลักษณะที่ทำให้พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะไว้วางใจการตอบสนองของ Covid โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับทัศนคติต่อการเฝ้าระวังและการแพทย์

มีประวัติอันยาวนานของการสอดแนมเป้าหมายและการรณรงค์เพื่อความยุติธรรมทางเชื้อชาติโดยการบังคับใช้กฎหมายซึ่งรวมถึงการติดตามผู้นำการเคลื่อนไหวเพื่อสิทธิมนุษยชน เช่น Ida B. Wells, WEB Du Bois, Martin Luther King Jr. และ Malcolm X การละเมิดเหล่านี้ ประกอบกับความรุนแรงของตำรวจ ทำให้เกิดความไม่ไว้วางใจอย่างมากในการสอดส่องดูแลของชาวแอฟริกันอเมริกัน

จากนั้นมีความอยุติธรรมทางประวัติศาสตร์ที่กระทำโดยสถานพยาบาลในสหรัฐอเมริกาซึ่งสร้างความเสียหายอย่างมากต่อความสัมพันธ์กับชาวแอฟริกันอเมริกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เป็นการยากที่จะคุยโวถึงผลกระทบของการศึกษาซิฟิลิสทัสเคกีที่น่าอับอายเกี่ยวกับความไม่ไว้วางใจร่วมสมัยในหมู่ชาวแอฟริกันอเมริกันในระบบสุขภาพของสหรัฐอเมริกา

เริ่มต้นในปี 1932 โดยอ้างว่าเพื่อศึกษาหลักสูตรการติดเชื้อซิฟิลิส บริการสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกาและสถาบันทัสเคกีเริ่มคัดเลือกชายแอฟริกันอเมริกันหลายร้อยคนที่มีและไม่มีซิฟิลิส ผู้เข้าร่วมไม่ได้รับแจ้งเกี่ยวกับระเบียบวิธีวิจัยหรือวิธีถอนตัวจากการศึกษา และพวกเขาไม่ได้รับยาเพนนิซิลินเมื่อกลายเป็นวิธีการรักษาที่ได้รับการยอมรับในช่วงปลายทศวรรษ 1940 เมื่อถึงเวลาที่การศึกษาได้รับการเผยแพร่และหยุดลงในปี 2515 หลายคนเสียชีวิตโดยไม่จำเป็นเนื่องจากโรคซิฟิลิสทำสัญญาโดยไม่ได้รับการรักษา

ที่เกี่ยวข้อง

การเหยียดเชื้อชาติทางการแพทย์อธิบาย Covid-19 ในอเมริกา

ความไม่ไว้วางใจจากโศกนาฏกรรมครั้งนี้ส่งผลกระทบยาวนานต่อชาวแอฟริกันอเมริกัน ตั้งแต่ความลังเลใจในการฉีดวัคซีนไปจนถึงการดื้อยาที่จะไปพบแพทย์หรือ การเข้าร่วมในการทดลอง ทางคลินิก การศึกษาหนึ่งพบว่า 27.7 เปอร์เซ็นต์ของผู้ตอบแบบสอบถามชาวแอฟริกันอเมริกันแสดง “ความไม่ไว้วางใจในคุณค่า” สูงในระบบการดูแลสุขภาพ ซึ่งหมายความว่าพวกเขาตั้งคำถามถึงความซื่อสัตย์ แรงจูงใจ และความเท่าเทียมของระบบ ตรงกันข้ามกับ 18.7 เปอร์เซ็นต์ของผู้ตอบแบบสอบถามที่เป็นคนผิวขาว

ประสบการณ์เชิงลบและทัศนคติที่ไม่ไว้วางใจในการบังคับใช้กฎหมายและการแพทย์มีความเชื่อมโยงกันในรูปแบบที่สำคัญ ผลการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้พบว่าผู้ที่เผชิญหน้าในเชิงลบกับตำรวจมักไม่ไว้วางใจสถาบันทางการแพทย์ เนื่องจากชาวอเมริกันผิวสีมีแนวโน้มที่จะเผชิญหน้าในเชิงลบกับตำรวจมากกว่า ผลกระทบของสมาคมนี้จึงรู้สึกไม่สมส่วนโดยประชากรกลุ่มนี้

ตอนนี้ ไวรัสโคโรน่า การประท้วง และความหวาดกลัวต่อตำรวจมาอย่างยาวนานได้ปะทะกันในช่วงเวลาที่ชาวอเมริกันผิวสีต้องการบริการทางการแพทย์ที่น่าเชื่อถืออย่างยิ่ง

คนอเมริกันผิวสีมีแนวโน้มจะติดเชื้อโควิด-19 มากขึ้น เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และเสียชีวิตจากโรคนี้ ตัวอย่างเช่นข้อมูลจากนิวยอร์กซิตี้แสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตจากโควิด-19 สำหรับชาวแอฟริกันอเมริกัน (92.3 รายต่อ 100,000 ราย) นั้นมากกว่าสองเท่าของคนผิวขาว (45.2 รายต่อ 100,000) สิ่งนี้กำลังเกิดขึ้นนอกเหนือจากความเหลื่อมล้ำทางเชื้อชาติที่มีอยู่ — ชาวแอฟริกันอเมริกันมักจะได้รับการดูแลสุขภาพที่ต่ำกว่ามีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากโรคมะเร็ง และมีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคเรื้อรังจำนวนมาก — ที่ทำให้อายุขัยของชาวแอฟริกันอเมริกัน สั้นกว่าคนผิวขาวอย่างเห็นได้ชัด

และหากในการระบาดใหญ่นี้ เจ้าหน้าที่สาธารณสุขไม่สามารถหาวิธีเข้าถึงคนอเมริกันผิวสี โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ประท้วง ความล้มเหลวในการติดตามผู้สัมผัสอาจเป็นอีกตัวอย่างหนึ่งของการเหยียดผิวที่นำไปสู่ผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ไม่ดีสำหรับคนอเมริกันผิวสี

สิ่งที่สามารถทำได้เพื่อสร้างความไว้วางใจขึ้นใหม่

เจ้าหน้าที่ของรัฐต้องทำงานเพื่อสร้างความไว้วางใจที่ได้รับความเสียหายจากการล่วงละเมิดและความอยุติธรรมมาหลายศตวรรษ เพื่อช่วยในการติดตามผู้สัมผัสโดยเฉพาะ สิ่งสำคัญคือต้องสร้างการป้องกันในความพยายามในการติดตามผู้ติดต่อ ทั้งแบบทำด้วยตนเองหรือแบบดิจิทัล เพื่อให้ทุกคนรู้สึกสบายใจที่จะแบ่งปันข้อมูลส่วนบุคคลของตนกับสาธารณสุข

ตัวอย่างเช่น สภาคองเกรสควรออกกฎหมายเพื่อห้ามการบังคับใช้กฎหมายและการบังคับใช้กฎหมายตรวจคนเข้าเมืองและศุลกากรจากการเข้าถึงข้อมูลการติดตามการติดต่อ ร่างกฎหมายคุ้มครองข้อมูลหลายฉบับที่ใช้กับการระบาดใหญ่กำลังอยู่ระหว่างการพิจารณาในสภาคองเกรสในขณะนี้ และไม่มีข้อห้ามใด ๆ ที่มีข้อห้ามดังกล่าวอย่างชัดเจน (แม้ว่าจะมีบางภาษาในร่างกฎหมายที่อาจจำกัดการเข้าถึงข้อมูลการติดตามการติดต่อทางดิจิทัลโดยหน่วยงานของรัฐบาลกลางบางแห่ง) สิ่งนี้จำเป็นต้องได้รับการแก้ไข

กฎเกณฑ์ดังกล่าวไม่ได้มีความสำคัญสำหรับชุมชนคนผิวดำเท่านั้น ดร. เพจ เพื่อนร่วมงานในฮอปกินส์ของฉันซึ่งทำงานกับชุมชนชาวละติน เชื่อว่ากฎที่ห้าม ICE จากการเข้าถึงข้อมูลการติดตามผู้ติดต่อมีความสำคัญต่อความสำเร็จของความพยายาม “ฉันคิดว่าสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการระบุอย่างชัดเจนและมีการป้องกันที่ถูกต้อง เพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลนี้จะไม่ถูกเปิดเผยกับทางการ และเพื่อวัตถุประสงค์ด้านสาธารณสุขเท่านั้น” เธอกล่าว การสร้างความมั่นใจให้กับชุมชนว่าข้อมูลของพวกเขาจะไม่ถูกนำไปใช้ในทางที่ผิดเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้ผู้คนรับโทรศัพท์หรือดาวน์โหลดแอป

อย่างไรก็ตาม มาตรการป้องกันดังกล่าวไม่น่าจะเพียงพอที่จะสร้างความไว้วางใจได้หลังจากการกัดเซาะไปมาก และเนื่องจากการที่ผู้คนถูกกีดกันไม่ให้นำโทรศัพท์ของตนไปประท้วงเลย เนื่องจากอาจมีการบังคับใช้กฎหมายในการทำลายข้อมูลของตนการติดตามผู้ติดต่อทางดิจิทัลจึงอาจไม่มีประโยชน์มากนัก

แต่หน่วยงานด้านสาธารณสุขสามารถฝึกอบรมผู้ตามรอยผู้ติดต่อของพวกเขาในประวัติศาสตร์อันยากลำบากเหล่านี้ เพื่อช่วยให้พวกเขาทำในสิ่งที่ Shreya Kangovi รองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนียอธิบายว่าเป็น “การติดตามผู้สัมผัสที่มีความสามารถทางวัฒนธรรม” สมาชิกของชุมชนเหล่านี้ควรมีส่วนร่วมในการริเริ่มการติดตามการติดต่อในทุกขั้นตอน เพื่อส่งเสริมความไว้วางใจและการรวม

หน่วยงานด้านสาธารณสุขทั่วประเทศควรทำงานร่วมกับผู้จัดงานชุมชนที่เชื่อถือได้เพื่อเผยแพร่ข้อความว่าการทดสอบมีความสำคัญ และเพื่อสร้างความเชื่อมั่นว่าข้อมูลส่วนบุคคลจะไม่ถูกนำไปใช้ในทางที่ผิด ในนิวยอร์กซิตี้ พวกเขากำหนดไว้อย่างชัดเจนว่าการไม่ถามผู้คนเลยว่าพวกเขาเคยไปประท้วงหรือไม่เป็นวิธีหนึ่งที่จะจำกัดความสงสัยว่าหน่วยงานด้านสาธารณสุขกำลังดำเนินการร่วมกับหน่วยงานบังคับใช้กฎหมาย

ในที่สุด การเหยียดเชื้อชาติอย่างเป็นระบบได้บ่อนทำลายความไว้วางใจในสถาบันของเราเมื่อเราต้องการพวกเขามากที่สุด นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับชาวอเมริกันผิวดำที่ได้รับอันตรายอย่างไม่สมส่วนจากผู้ถูกกล่าวหาว่าปกป้องพวกเขา ความเสียหายได้เกิดขึ้นแล้ว แต่ก็ยังไม่สายเกินไปที่จะดำเนินการซ่อมแซม

Katelyn Esmonde, PhD, เป็นนักศึกษาปริญญาเอก Hecht-Levi ที่สถาบัน Bioethics ของ Johns Hopkins Berman เธออยู่ในกลุ่มการเขียนหลักของหนังสือDigital Contact Tracing for Pandemic Response: Ethics and Governance Guidance ซึ่งตีพิมพ์ในเดือนพฤษภาคม 2020 โดย Johns Hopkins University Press

หน้าแรก